Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Diagnóstico e Tratamento Segundo o DSM-5-TR
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) no DSM-5-TR
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões que consomem tempo significativo e causam sofrimento ou prejuízo funcional na vida do indivíduo.
Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR)
1. Obsessões:
? Pensamentos, impulsos ou imagens intrusivas, recorrentes e indesejadas que causam ansiedade ou desconforto significativo.
? O indivíduo tenta ignorá-las, suprimi-las ou neutralizá-las por meio de outra ação ou pensamento (compulsões).
2. Compulsões:
? Comportamentos repetitivos (ex.: lavar as mãos, verificar, ordenar) ou atos mentais (ex.: contar, rezar, repetir palavras) que o indivíduo se sente compelido a realizar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras rígidas.
? Os comportamentos têm como objetivo reduzir a ansiedade ou evitar um evento temido, mas não estão conectados de forma realista com o evento ou são excessivos.
3. Tempo e Prejuízo:
? As obsessões ou compulsões consomem mais de uma hora por dia ou causam sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas da vida.
4. Não é atribuído a outra condição médica ou transtorno mental:
? O TOC não pode ser explicado por efeitos fisiológicos de substâncias, outras condições médicas ou transtornos mentais (ex.: transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de acumulação, etc.).
5. Especificadores:
? Com ou sem insight (bom, pobre ou ausente).
? Relacionado a tiques (se há história de transtorno de tiques).
Sintomas mais comuns:
As obsessões e compulsões variam, mas alguns dos temas mais frequentes incluem:
? Medo de contaminação (lavagem excessiva das mãos, limpeza extrema).
? Dúvidas excessivas e necessidade de verificação (trancar portas repetidamente, verificar gás ou luz).
? Pensamentos agressivos ou indesejados (medo de machucar alguém, pensamentos blasfemos ou imorais).
? Simetria e exatidão (necessidade de alinhar objetos, sentir "equilíbrio" no corpo).
? Compulsões mentais (repetição de palavras, orações ou contagem para evitar desastres).
Tratamento com Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC):
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é o tratamento mais eficaz para o TOC e é baseada principalmente na Exposição e Prevenção de Resposta (EPR), além da reestruturação cognitiva.
1. Exposição e Prevenção de Resposta (EPR)
? O paciente é exposto gradualmente às situações que despertam suas obsessões sem realizar as compulsões.
? Exemplo: um paciente com medo de contaminação toca em uma maçaneta suja e não pode lavar as mãos imediatamente.
? Com o tempo, a ansiedade diminui por habituação.
2. Reestruturação Cognitiva
? Identificação e questionamento de pensamentos disfuncionais (ex.: "Se eu não verificar o gás, minha casa pegará fogo").
? Substituição por crenças mais adaptativas e realistas.
3. Aceitação da Incerteza
? Trabalha-se a tolerância à incerteza e a necessidade de controle.
? O paciente aprende a conviver com a possibilidade de eventos incertos sem recorrer a compulsões.
4. Técnicas Complementares
? Treinamento de atenção plena (mindfulness): ajuda o paciente a observar os pensamentos obsessivos sem reagir automaticamente.
? Prevenção de recaídas: estratégias para lidar com situações futuras sem retomar compulsões.
A combinação da TCC com EPR apresenta os melhores resultados, reduzindo significativamente os sintomas do TOC. Em alguns casos, a medicação pode ser usada como complemento ao tratamento psicológico.